“FAI（Femoroacetabular impingement）”とは？

FAIは日本語で大腿骨寛骨臼インピンジメント（股関節インピンジメント）と言います。

FAIとは、Femoroacetabular impingement の略語で、股関節を動かしたときの股関節の大腿骨（太ももの骨）側と寛骨臼側（受け皿の骨）の骨と骨のぶつかりを意味します。

図のような大腿骨頭のでっぱり (Cam（カム）変形）は、遺伝が原因であったり、成長期に活発なスポーツを行っていたことが原因であったりと言われています。股関節を曲げたり、ひねったりする際に、このでっぱった骨と周囲の骨が何度もぶつかり合うと、その間に存在する股関節唇が傷つき、痛みが生じたり、不安定性（ぐらつき）が生じたりします。そして最終的には変形性股関節症（軟骨のすり減り）に至るというメカニズムがわかってきています。(＊1、2)

重要なことは、この大腿骨頭のでっぱりは軽度な異常ですので、通常の単純X線撮影（レントゲン検査）では見逃す可能性があることです。

股関節が痛くて別の病院に行き、「異常なし」と言われた患者さんの中には、当院ではじめてDunn view（ダンビュー）といわれる特殊な撮影方法でのレントゲン検査で、FAIと診断がつくことがあります。(＊3)

別の病院で「異常なし」と言われた患者さんの中には、以下の２つの理由でうまく診断されていない可能性があります。

① 検査不足でFAIや股関節唇損傷、軽い軟骨損傷などをみつけることができていない可能性
② 股関節の痛い原因が、機能障害（股関節のメンテナンス不良）である可能性

①：うまく診断されていない原因の１つに、FAIは2003年から提唱された比較的新しい概念であり(＊1)、股関節を専門としていない整形外科医がそこまでFAIに造詣が深くないという点が考えられます。Dunn view（ダンビュー）といわれる方法(＊3)で詳しくレントゲン検査を行ったり、詳しくMRI検査を行ったりすれば、正しい診断がつくことが多いです。

②：詳しく検査しても股関節の構造自体は壊れていないのですが、股関節のメンテナンス不良によって股関節の調子が悪く、痛みを生じることもあります。どなたにでも起こり得ることで、このメンテナンス不良になっている状態を見極めて、正しく治療することで、治る可能性が高いです。

お近くの整形外科で「異常なし」と言われたとしても、日常生活で困るほどの股関節痛がある場合は、是非股関節専門の外来を受診し、精密検査されることを強くお勧めします。

FAIへの治療方法

股関節唇損傷と同様に、まず保存療法（手術以外の方法）を実践します。主にはリハビリ、股関節の中への注射、飲み薬です。FAIの大腿骨頭のでっぱり自体が自然に治ることは無いのですが、約80%の方は保存療法で痛みが改善します。

ただし、FAIの大腿骨頭のでっぱりが大きい人は、でっぱりが全くない人と比較すると、変形性股関節症（軟骨のすり減り）になる可能性が約10倍高いと言われています。(＊2)

保存療法でよくならない場合は、一歩進んだ治療として手術（股関節鏡手術）を考えます。股関節鏡手術（股関節鏡視下手術）では、股関節の外側に小さい穴を２～３カ所作り、内視鏡を入れ、損傷した股関節唇を縫合し、かつ同時に大腿骨のでっぱりをけずる手術を行います。

＊参考文献: 1. Ganz R, et al. Clin Orthop Relat Res 2003. Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip.; 2. Agricola R, et al. Nat Rev Rheumatol 2013. Cam impingement of the hip: a risk factor for hip osteoarthritis..; 3. Saito M, et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2017. Correlation of alpha angle between various radiographic projections and radial magnetic resonance imaging for cam deformity in femoral head-neck junction.