人生の最終段階における医療・ケアについて

● アドバンス・ケア・プランニング（ACP）とは

ACPとは、将来の医療やケアについて、元気なうちから大切な人や医療者と話し合っておくことです。
例えば、次のようなことを話し合います。

• どのような治療を望むか
• どこで最期を迎えたいか（自宅・病院など）
• 延命治療についての考え
• 自分の意思を伝えられなくなった場合に、誰に判断を任せたいか

これらは一度決めたら変えられないものではありません。
状況や気持ちの変化に応じて、何度でも見直すことができます。

● 当院の基本的な考え方

当院では、人生の最終段階を迎えたときにも、ご本人の思い・価値観・人生観を大切にした医療とケアを提供することを大切にしています。
医療やケアの内容については、患者さん・ご家族と医療チームが十分に話し合いながら決定していきます。
その際は、厚生労働省の「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」に基づいて対応しています。

● 人生の最終段階とは

医学的に、

• 治療を行っても回復の見込みがない
• 病状の進行により死期が近いと判断される

このような状態を指します。
判断は主治医だけでなく、複数の医師や医療チームで慎重に行います。

● 延命治療について

延命治療には、次のようなものがあります。

• 心肺蘇生（心臓マッサージ・人工呼吸）
• 人工呼吸器の装着
• 血圧を上げる医薬品の使用
• 胃ろう造設や経鼻経管栄養の実施、点滴の継続 など

これらを行うかどうかは、

• ご本人の意思
• ご家族の考え
• 医学的な妥当性

を総合的に判断し、話し合いのうえで決定します。
生命を意図的に短くする行為（積極的安楽死）は行いません。

● 心肺蘇生を行わない選択（DNAR）について

DNARとは、心臓や呼吸が止まった際に心肺蘇生を行わないという選択です。
次のような場合に検討されます。

• 病状の進行により回復の見込みがない
• 蘇生を行っても短期間で亡くなると予測される
• ご本人やご家族が希望している

DNARの決定は、必ず医師が十分に説明し、患者さん・ご家族の理解と合意を得たうえで行います。

● 医療・ケアチームによる支援体制

当院では、多職種の医療・ケアチームが連携して支援します。

• 医師
• 看護師
• 薬剤師
• 医療ソーシャルワーカー
• 管理栄養士
• リハビリスタッフ など

身体的な苦痛の緩和だけでなく、精神的・社会的な支援も含め、総合的にサポートします。

● ご家族の役割について

将来、ご本人が意思表示できなくなった場合に備え、あらかじめ「意思を代わりに伝えてくれる方」を決めておくことができます。
ご家族の範囲は、法律上の親族だけでなく、本人が信頼している大切な方も含まれます。
医療チームは、ご家族と十分に話し合いながら、患者さんにとって最善の選択を共に考えます。

● 看取りの場所について

最期を迎える場所は、

• 病院
• ご自宅
• 施設

などから選ぶことができます。
ご本人・ご家族の希望を伺い、可能な限り実現できるよう調整いたします。

● 記録と透明性について

話し合いの内容や決定事項は、すべて診療録に記録します。必要に応じて、ご本人・ご家族に内容をご説明いたします。

● 最後に

人生の最終段階の医療やケアは、正解が一つではありません。大切なのは、その方らしさを尊重することです。
当院は、患者さんとご家族に寄り添い、安心して人生の最終段階を迎えられるよう支援してまいりますので医師、看護師、医療相談員など病院スタッフにご相談ください。